公立医院改革是深化医改的重要内容，而推进公立医院改革需要信息化支撑。

　　医院信息化发展现状

　　医院信息化建设分为四个阶段：第一阶段重点关注医院管理和药品管理，主要建设住院管理系统、门诊管理系统、药事管理系统、护理信息系统、医疗统计系统等；第二阶段围绕临床管理和医技管理，搭建实验室系统（LIS）、影像传输系统（PACS）、电子病历书写系统（EMR）、门诊医生工作站、护士工作站、重症监护系统等；第三阶段以电子病历为中心，构建临床路径、医院领导决策系统（BI）、远程医疗、互联网医院、医院资料管理系统（HRP）；第四阶段以大数据为中心，主要关注大数据管控、DRGs与支付、临床科研平台、医联体协作、人工智能等。即费用导向、临床导向、管理导向、数据导向四个阶段。目前，我们处于第三阶段，逐步向第四阶段过渡。

　　经过多年的努力，医院的信息化建设逐步推进，特别是近几年，呈现了快速发展的趋势。尤其体现医院管理信息系统（HIS）上，有94.8%的医院都建立了HIS；88.4%的医院有LIS，85.5%的医院有EMR。

　　同时，医院信息化建设的标准体系也在不断完善。围绕基础类和管理类标准，立项研制信息标准283项，正式发布224项。数据集89个，数据元3300多个，共享文档70个。这些标准体系的不断完善，为医院的信息化建设打下了良好的基础。

　　信息化建设带来的好处

　　那么，公立医院改革和医院信息化建设之间到底是什么关系？信息化建设的功能、功效到底体现在哪里？

　　首先，信息化建设能够优化流程，提高服务效率。比如在实名建档、挂号服务、业务结算与收费、住院患者入出转、病区（房）床位管理等环节，信息化支撑可以让医疗服务变得更加高效、便捷。

　　二是可以提升服务质量，保障患者安全。利用信息化手段可以对医院开展医疗质量管理与控制，推动基于电子病历的医院信息化建设，提高规范化水平。精细化管理、医疗服务品质、医疗质量，几个齿轮相互作用、共同提升。

　　三是有利于细化绩效考核，提升管理能力。对医院日常经济活动相关业务，按照医院现形会计制度，通过会计核算、分析、监督、预测等活动，提高医院的社会效益和经济效益；实现医院对未来经营活动的资金安排，医院根据自身发展计划和任务，编制年度财务收支计划，保障医院各项正常业务活动的财力，对医院各项经济活动进行有效控制；以医院临床、医技、医疗辅助、行政后勤四大类科室作为主要核算对象，为各级管理者呈现医院医疗全成本的形成过程以及与收入、工作量、结余之间的平衡，为医院和科室成本管理、成本控制、经营改善提供信息化支持；基于精细化的科室分类绩效评价指标，实现医院不同学科、部门间绩效管理的客观性、公正性，激励科室执行力和员工工作的积极性。

　　四是完善管理制度，提升决策水平。基于信息化技术建立综合监管制度，对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为进行监管，建立黑名单制度，形成全行业、多元化的长效监管机制、建立问责机制；完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制，深化医保支付方式改革，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备；深化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督，健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。

　　五是改变服务提供方式，方便群众看病就医。可以为患者提供预约服务、自助服务、排队叫号、便民结算、信息推送、患者定位、陪护服务等服务。

　　信息化发展存在的问题

　　目前，公立医院在信息化建设上还存在诸多不足。

　　一是信息资源统筹和整合利用不足。医院内的各个应用建设相对独立、互不关联，形成数据孤岛和数据烟囱，并且随着新的应用加入，新的孤岛和烟囱又不断形成，其根本原因在于缺乏有统筹的顶层设计。这个情况比较严重。

　　二是标准执行滞后。信息化建设要标准先行，而目前对已有标准的执行和应用滞后；术语代码类标准、安全类标准不健全需完善；数据质量普遍不高，缺乏数据质量的问责机制。

　　目前，国家和各省级的医疗信息化平台虽然打通了，但是收集过来的数据基本上不能用，数据质量不高。原因在于，政策方面，缺乏标准贯彻应用等刚性要求，采用的是宣传培训等软性手段，标准应用的行政要求力度薄弱，宣贯、考核、经费、人才等方面配套政策不完善；技术方面，需加强标准实施和信息化建设的指导与规范，如标准如何选用于信息化项目，解读、贯彻技术类标准要求，IT产品的标准化、规范化；体制方面，行政业务要求与达标情况的考核不匹配，国家层面的政策性、业务性要求出自多个部分，业务性要求多为概要性描述，直接操作性不强，有效的标准实施评估机制尚不健全。

　　三是人才现状与能力需求不匹配，不能满足发展需要。能力需求上，缺乏提出问题的能力（临床、管理、科研）、理解问题的能力（将问题转换为信息、数据需求）、利用数据的能力（提取、清理、分析、模型、算法）、解释数据的能力（结果解读、回答科学问题、知识传播）、支撑与保障能力（数据资源、硬件资源、管理）。

　　国家开展的人才现状的调查显示，信息技术人员数，三级医院平均15人，二级医院平均6人，明显低于需求。每千床位信息技术人员数，三级医院8.5人，二级医院9.3人；领军人才匮乏，缺乏高水平的学科带头人；复合型人才不足，兼具医学和计算机专业背景的人员比例较低；高级职称比例较低，不到10%的人具备高级职称资格。

　　四是缺乏稳定的资金投入机制。目前，超过80%的医院信息化投入是依靠医院自有资金。年信息化投入占医院投入比例仅为0.5%左右；三级医院年均信息化投入约800万元、二级医院约150万元。而美国梅奥诊所2017年投入5亿美元，差距很大。从政府投入来说，主要由中央财政投入、地方财政投入和科研投入，通常为一次性的投入且与地区、发展状态、财政状况及领导重视程度密切相关，波动较大。最近几年，随着医院信息化的深入开展和多方面的效益逐步显现，一些企业也看上该领域商机，愿意投入医院信息化建设，而商业投入更多的目标在于逐利。

　　五是信息安全防护体系亟待完善。不管是制度层面、技术层面，还是管理层面，都要完善，安全意识要继续强化。

　　2016年2月发生在美国洛杉矶的好莱坞长老会医院的网络安全事件给人们再次敲响了警钟。2月5日，黑客控制了该院的电子病历系统；10天内医务人员进行手工工作；2月15日，医院瘫痪，只好支付赎金解决这场危机。

　　近年来出现的勒索病毒，将医疗信息系统作为他们的主攻对象。因此，信息安全这根弦要时刻绷紧。但目前通过检查发现，还存在不少问题，特别是基层。2018年2月24日8时左右，国内某机构系统无法正常使用，服务区内滞留大量人员，经查系服务器中了疑似最新的勒索病毒，大厅内业务系统统筹设备大部分处于关闭状态，服务器所有数据文件被强行加密，导致系统瘫痪，无法服务，影响恶劣。

　　未来信息化该怎么做

　　下一步，需要从5个方面推动医院信息化提升：标准从纸面走向落地，管理从粗发走向精细，服务从院内走向院外，临床从经验走向智能，资源从封闭走向开放。

　　具体来说，一是完善医院信息系统顶层设计，按照2018年4月印发的《全国医院信息化标准与规范（试行）》要求，对医院信息化建设进行顶层设计。二是推动医院信息集成平台建设与系统整合。三是落实“互联网+医疗健康”政策要求。四是加强医药运营监管。44家委属委管医院已经与国家平台实现联通；围绕医疗质量管理和运营监控采集48张表单，积极推进数据采集分析工作；为加强医院医疗服务和药品价格监测，我们在推动全国药品和医疗服务价格监测信息系统建设，监测范围计划覆盖450家大型医院。五是依托全民健康信息平台推动医疗联合体建设。六是赋能临床科研平台探索医院专病大数据利用新模式。七是推动人工智能在医疗健康领域落地。八是加强网络信息安全体系建设。九是积极开展互联互通标准化成熟度测评。十是多措并举、强化保障措施。加强组织领导、强化工作合力，拓宽资金渠道、强化人才支撑，建立考评机制、强化任务落实（科学完善的考评机制，有激励有惩处），加大宣传力度、强化舆论氛围。